Giấy xác nhận

#	Họ và tên	Địa chỉ	Thời gian
Hiện không có thông báo nào

Thông báo

#	Sự kiện	Thời gian
Hiện không có thông báo nào

Phiếu kê khai thông tin NKT/Nạn nhân bom mìn đã được gửi lên xã duyệt

PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG

A: THÔNG TIN CÁ NHÂN NGƯỜI KHUYẾT TẬT

A1. Giấy xác nhận khuyết tật:

1. Có

2. Chưa có

A2. Mã số giấy xác nhận khuyết tật:(*)

A3. Ngày cấp giấy xác nhận:(*)

Hội đồng xác nhận:

A4. Họ và tên: (*)

A5. Ngày tháng năm sinh:

A6. Giới tính:

1. Nam

2. Nữ

A7. Dân tộc:

A8. Số CMND/CCCD:

Ngày cấp, nơi cấp CMND

A9. Mã số định danh (nếu có):

Ngày cấp, nơi cấp mã định danh

A10. Mã an sinh xã hội (nếu có):

A11. SĐT liên hệ, Email:

A12. Hộ khẩu thường trú:

Tỉnh/Thành phố (*)

Huyện/Quận (*)

Xã/Phường (*)

Thôn/Tổ dân phố

A13. Nơi ở hiện tại:

1. Cộng đồng

2. Trong cơ sở BTXH

Tỉnh/Thành phố (*)

Huyện/Quận (*)

Xã/Phường (*)

Thôn/Tổ dân phố

A14. Tình trạng hôn nhân hiện nay:

1. Chưa kết hôn

2. Kết hôn

3. Giá/Đơn thân

4. Ly hôn

A15. Tổng số con của NKT:

Trong đó, tổng số con dưới 16 tuổi (người):

Con số 1: năm sinh:

Con số 3: năm sinh:

Con số 2: năm sinh:

Con số 4: năm sinh:

A16. NKT đang mang thai tháng thứ :

A17. Tên trường học(nếu đang đi học):

A18. Vị thế NKT trong gia đình:

1. Sống phụ thuộc

2. Sống độc lập

B: THÔNG TIN VỀ HỘ GIA ĐÌNH

B1. Mã hộ:

B2.1. Họ và tên chủ hộ:

B2.2. Ngày sinh:

B2.3. Số CMND/CCCD hoặc mã số đinh danh cá nhân:

Ngày cấp:

Nơi cấp:

B2.4. Số điện thoại chủ hộ:

B3. Giới tính chủ hộ

1. Nam

2. Nữ

B4. Quan hệ với NKT:

1. Vợ/Chồng

2. Con

3. Cha/Mẹ

4. Ông/Bà

5. Cháu ruột

6. Anh/Chị/Em ruột

7. Khác

B5. Nghề nghiệp hiện nay:

1. Không có việc làm

2. Tự sản xuất kinh doanh

3. Làm thuê/mướn

4. Làm nông/lâm/diêm/ngư nghiệp

5. Công chức, viên chức

6. Công nhân

7. Hưu trí

8. Khác

B6. Hoàn cảnh kinh tế gia đình:

1. Hộ nghèo

2. Hộ cận nghèo

3. Hộ không nghèo, không cận nghèo

B7. Số người trong gia đình:

1. Tổng số nhân khẩu (người):

2. Số NKT:

3. Số trẻ dưới 16 tuổi:

4. Số người lao động, tạo ra thu nhập:

5. Số người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên):

Chi tiết thành viên trong gia đình:

Họ và tên	Ngày sinh	CMND/CCCD	Quan hệ với chủ hộ

B8. Nguồn thu nhập hiện nay:

1. Trợ cấp bảo trợ xã hội

2. Lương, làm công, làm thuê

3. Hỗ trợ từ gia đình, người khác

4. Các hoạt động kinh tế hộ

5. Các công việc có thu nhập khác

B9. Tổng thu nhập của hộ gia đình/tháng (đồng):

B10. Thu nhập bình quân người/tháng (đồng):

B11. Các khoản chi phí và khả năng chi trả từ gia đình:

B11.1. Lương thực/thức ăn

1. Thực hiện được

2. Thực hiện được nhưng cần trợ giúp

3. Không thực hiện được

4. Không xác định được

B11.2. Quần áo

1. Thực hiện được

2. Thực hiện được nhưng cần trợ giúp

3. Không thực hiện được

4. Không xác định được

B11.3. Khám và chữa bệnh

1. Thực hiện được

2. Thực hiện được nhưng cần trợ giúp

3. Không thực hiện được

4. Không xác định được

B11.4. Đóng học phí

1. Thực hiện được

2. Thực hiện được nhưng cần trợ giúp

3. Không thực hiện được

4. Không xác định được

B11.5. Uống thuốc

1. Thực hiện được

2. Thực hiện được nhưng cần trợ giúp

3. Không thực hiện được

4. Không xác định được

B11.6. Chi phí khác

B12. Khả năng chăm sóc đối tượng của gia đình:

Sự quan tâm chăm sóc

1. Nhiều

2. Ít

3. Không có

Môi trường chăm sóc

1. An toàn và sạch sẽ

2. Có vấn đề

3. Có nguy cơ cao

Năng lực chăm sóc (có kiến thức và kỹ năng)

1. Nhiều

2. Ít

3. Không có

Some information about this general settings option

Other sets of options are available

Allow the user to show his name in blog posts